近日,，我院燒傷整形甲狀腺乳腺外科成功開展了廣安市首例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的外科手術治療,。
據(jù)介紹,，現(xiàn)年46歲的患者付女士，因腎功衰竭已進行血透8年多時間�,，F(xiàn)在出現(xiàn)了嚴重低鈣血癥及鈣磷代謝紊亂所致的頑固性骨疼,、關節(jié)變形、身高明顯變矮等繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的典型癥狀群,。其每日需口服大量改善癥狀的藥物,，費用高昂，生活質量低下,，痛苦不堪,。
患者入院后，檢查甲狀旁腺激素大于2000pg/ml,，血鈣通過大量藥物勉強維持,，血磷高達2.5mmol/L，骨質疏松嚴重,；彩超和CT檢查均提示：甲狀旁腺明顯腫大,。
我院燒傷整形甲狀腺乳腺外科主任李凡、副主任任章霞帶領本科室醫(yī)師醫(yī)療團隊,，認真研究了患者的病史及輔助檢查結果后,，認為患者有明確的外科手術指征。只有通過手術切除了病變的甲狀旁腺,，才能控制病情繼續(xù)進展,，緩解病人痛苦，提高生活質量,，延長生命,。
但是，該手術風險極大,，圍手術期處理非常困難,，需要多學科協(xié)作才能完成，這也是該手術在很多醫(yī)院無法常規(guī)開展的難點,。
生命至上,，為患者所急所想，我院燒傷整形甲狀腺乳腺外科醫(yī)療團隊決定迎難而上,。他們一方面積極組織學習相關指南和專家共識,，就有關難題向華西和省醫(yī)院專家請教咨詢；一方面會同該院腎臟內(nèi)科,、血液透析中心,、ICU、檢驗科、麻醉科,、超聲科、放射科,、病理科等多位權威專家進行多學科會診討論(MDT),，嚴格按照指南規(guī)范制定詳細的手術方案、應急突發(fā)事件的處理預案,、術前,、術中、術后檢測相關指標和病理冰凍標本確認,、術中超聲定位與監(jiān)測等圍手術期的治療方案,。并就手術治療相關事宜與患者及家屬積極溝通，患方欣然同意,，并積極配合治療,。
做好充分術前準備工作后，3月23日,，我院燒傷整形甲狀腺乳腺外科李凡主任,、賀功建主治醫(yī)師、顧洪醫(yī)師的手術團隊為患者實施了手術,。手術過程中,，找到并切除了四枚病變的甲狀旁腺，送病檢冰凍確認,，同時切除有病變的甲狀腺右側葉,。術中麻醉平穩(wěn)，手術出血約15ml,；術前PTH值大于1600pg/ml,，術后PTH值降至113pg/ml，完全達到指南要求的術后PTH值要下降到術前的2O％以下的標準,。2個小時的手術取得了圓滿成功,。
術后，醫(yī)務人員對患者進行了密切觀察,、精心治療和悉心護理,。3月24日上午，患者病情平穩(wěn),，無手足唇麻木,、無抽搐等癥狀。當天,，患者己在該院血透中心按指南要求完成術后24小時內(nèi)第一次透析,。晚上10點醫(yī)生夜查房時，患者神志清醒，狀態(tài)良好,，無任何不適,，復查血鈣血磷正常。于我院甲狀旁腺MDT腎內(nèi)科團隊規(guī)范治療后3月29日出院,，病人及家屬對手術和治療非常滿意,，向醫(yī)護人員真誠致謝。
甲狀腺乳腺燒傷整形外科該例手術治療的成功開展,，標志著我院乃至廣安市在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進外科治療上取得全新的突破,，技術水平及圍手術期處理能力得到大幅度提升。（黃鴻）
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