近日,，我院急診與重癥醫(yī)學中心王健醫(yī)師團隊和腎臟內科劉俊杰醫(yī)師團隊首次通過單膜血漿置換技術（PE）成功搶救了一名TTP（血栓性血小板減少性紫癜）患者,。
8月9日凌晨，我院急診與重癥醫(yī)學中心收治了一名院外轉入患者,�,；颊邽�48歲中年男性，因“頭昏,、乏力,、尿黃9天，意識障礙3天”入院,，既往病歷考慮診斷TTP（血栓性血小板減少性紫癜）,。曾在重慶多家醫(yī)院救治，但病情持續(xù)惡化,。8月9日,，患者帶呼吸機轉入我院急診與重癥醫(yī)學中心。
入院時患者呈昏迷狀,，對光反射遲鈍,，自主呼吸狀態(tài)差，需要靠呼吸機持續(xù)輔助呼吸,。經(jīng)各項檢驗結果顯示,，白細胞異常升高，中度貧血,，血小板嚴重減少,，僅為正常人的十分之一，同時,，患者肝功能,、腎功能、心臟功能等多臟器功能受損,，肺部感染重,，伴心包積液，胸水,�,；颊呔邆涞湫偷腡TP臨床表現(xiàn)，在排除溶血尿毒綜合征,、彌散性血管內凝血后,，王健醫(yī)師團隊考慮診斷：1.血栓性血小板減少性紫癜；2.多器官功能障礙,；3.肺部感染,。
患者起病急,、病情危重，搶救刻不容緩,。急診與重癥醫(yī)學中心迅速啟動危重患者救治預案,，立即聯(lián)系腎臟內科、血液科,、輸血檢驗科等科室進行多科MDT會診,。會診專家通過對患者病情和治療方案的詳細討論，一致決定對患者使用單膜血漿置換（PE）技術進行治療,。
血漿置換術是一種特殊的體外血液凈化技術,，利用血漿分離器或離心的方法將患者的血漿與血細胞分離，棄掉含有致病物質的血漿,，并同時補充相同體積新鮮冰凍血漿（FFP）或白蛋白溶液,，從而達到治療疾病的目的。血漿置換比藥物治療更快,、更有效地去除致病因子,，為原發(fā)病的治療創(chuàng)造有力條件。
我院醫(yī)務人員與患方充分溝通了手術方案,，征得他們同意后,，輸血檢驗科開始進行血型配型預備血漿，腎臟內科劉俊杰醫(yī)師團隊實施床旁單膜血漿置換術,，連接管路,、安裝血漿分離器、預沖,、引血、分離血漿,、補充血漿……一系列操作有條不紊地進行中,。治療中患者無特殊不適，治療后無皮膚,、消化道等出血發(fā)生,。
經(jīng)過連續(xù)4日累計11550毫升的血漿置換，患者癥狀明顯緩解,，意識恢復,，生命體征平穩(wěn)，順利脫離呼吸機,。復查實驗室指標顯示血常規(guī),、肝腎功能、乳酸脫氫酶,、凝血功能等均恢復正常范圍,�,；颊卟∏榉�(wěn)定，轉入腎內科普通病房進行下一步治療,。
劉俊杰副主任醫(yī)師介紹,，TTP（血栓性血小板減少性紫癜）是一種嚴重的彌散性血栓性微血管病，以微血管病性溶血性貧血,、血小板聚集消耗性減少,，以及微血栓形成造成器官損害（如腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等）為特征,。TTP臨床上罕見,，發(fā)病率4/100萬左右。該病起病急驟,，病情兇險,，如不能及時治療，病死率高達80～90%,。典型表現(xiàn)為“五聯(lián)征”：血小板減少,、神經(jīng)精神癥狀、微血管病性溶血性貧血,、急性腎衰竭和發(fā)熱,。神經(jīng)精神癥狀與大腦皮質及腦干的微小血管栓塞有關，表現(xiàn)為意識紊亂,、頭痛,、失語、驚厥,、視力障礙,、譫妄、偏癱及局灶性感覺或運動障礙等,，以發(fā)作性,、多變性為特點。腎臟損害程度不一,，可出現(xiàn)蛋白尿,、血尿，嚴重者可發(fā)生急性腎衰竭,。然而多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)往往是不典型的,，出現(xiàn)典型“五聯(lián)癥”患者僅占30%，并且多在病程的晚期,。在發(fā)病初期,，可能僅表現(xiàn)為血小板減少性紫癜與微血管病性溶血性貧血，若能及時診治，可明顯改善患者的預后,。
“血漿置換技術我院在2020年引進開展,，技術成熟，在臨床上應用十分廣泛,，涉及到腎臟,、神經(jīng)、血液以及其他多個系統(tǒng)的多種疾病,，尤其是對難治性,、危重癥的救治作用十分突出。主要用于蜂蟄傷引起嚴重多器官功能障礙,，肺出血腎炎綜合征,，ANCA相關性血管炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的治療,�,！眲⒖〗芨敝魅吾t(yī)師表示，“這是該項技術在廣安地區(qū)首次應用在血栓性血小板減少性紫癜領域,�,！�
我院腎臟內科積累了近20年的血液凈化治療經(jīng)驗，率先在廣安地區(qū)建立了規(guī)范的透析質量指標控制體系,，相繼開展血液透析,、血液濾過、血液透析濾過,、血液灌流,、CRRT、血漿置換,、人工肝等模式,，目前血液凈化技術的發(fā)展重點聚焦于危急重癥患者的救治，相信隨著技術的發(fā)展與更新,，血液凈化技術將在危急重癥的救治方面發(fā)揮更大的作用,。
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