18歲,，花一般的年紀(jì),，卻因突發(fā)兇險(xiǎn)性顱內(nèi)大量出血險(xiǎn)些被奪走生命。面對(duì)該疾病致死致殘率極高的挑戰(zhàn),，華西廣安醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作,，不僅將她從死神手中拉了回來(lái)，還奇跡般地保護(hù)神經(jīng)功能未受到損害。
緊急救治,，生死時(shí)速
一個(gè)多月前,，18歲的小李（化名）突然感覺(jué)頭痛劇烈、惡心嘔吐,、站立不穩(wěn),，她拼著最后的力氣給在外工作的爸媽打電話(huà)，“我腦殼好痛,，感覺(jué)要死了……”（注：部分急性腦出血病人會(huì)有瀕死感）小李的爸媽趕緊回家將女兒送往華西廣安醫(yī)院急診,，到院時(shí)患者已經(jīng)昏迷，CT檢查提示顱內(nèi)大量出血,，CTA提示腦血管畸形,，最嚴(yán)重的是，患者一側(cè)瞳孔散大,，這意味著腦疝形成,，患者顱內(nèi)血管畸形在持續(xù)出血，病情極為兇險(xiǎn),！
神經(jīng)外科副主任黃小龍介紹,，正常人顱腔容積約1400mm-1500mm，正常情況下里面被腦組織,、腦脊液和血液裝滿(mǎn),，一般腦出血量超過(guò)30ml，則會(huì)超過(guò)顱內(nèi)壓自我調(diào)節(jié)的極限,，就形成腦疝,，壓迫生命中樞，腦疝時(shí)間越長(zhǎng),，腦功能損害就越大，即使救回性命,，也有嚴(yán)重的后遺癥,，比如植物人、癱瘓,、語(yǔ)言障礙,、記憶力認(rèn)知力障礙、行為情緒異常等,。
面對(duì)如此兇險(xiǎn)的病情,，華西廣安醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，神經(jīng)外科,、急診與重癥醫(yī)學(xué)中心,、麻醉手術(shù)中心等科室專(zhuān)家迅速集結(jié)，一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的救治行動(dòng)就此展開(kāi)。
團(tuán)隊(duì)協(xié)作,，攻堅(jiān)克難
患者腦出血量巨大,，腦疝形成，考慮腦血管畸形破裂,，很有可能持續(xù)出血中,，若先行介入造影及栓塞治療血管畸形，可能錯(cuò)過(guò)黃金治療時(shí)間,，導(dǎo)致腦疝持續(xù)加重,，致死致殘率極高；但若先行開(kāi)顱清除腦血腫及止血,、減壓,，則術(shù)中可能止血困難，出現(xiàn)大出血等情況危及生命,。
神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)迅速判斷,，保命優(yōu)先！在麻醉手術(shù)中心密切配合下,，首先在中央手術(shù)室行“開(kāi)顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”,，術(shù)中見(jiàn)血管出血量大，立即清除血腫,，迅速解除對(duì)腦組織的壓迫,，為患者贏得了寶貴的生命時(shí)間。緊接著去除部分顱骨,，進(jìn)一步減輕腦疝對(duì)腦組織的壓迫,，成功止住了血。術(shù)中全程監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)功能狀態(tài),，確保手術(shù)過(guò)程中患者的神經(jīng)不受損害,。在初步穩(wěn)定了患者的病情后，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)并未停下腳步,，他們深知,，只有解決腦血管畸形的問(wèn)題，才能避免再次出血的風(fēng)險(xiǎn),。隨即在介入導(dǎo)管室行“腦血管造影術(shù)+血管畸形栓塞術(shù)”,。因患者年紀(jì)尚小，治療的同時(shí)更要全力保住患者神經(jīng)功能不受損傷,。經(jīng)團(tuán)隊(duì)綜合考慮,，在腦血管造影下明確了腦血管畸形的位置和形態(tài)，先行部分栓塞減流降低出血風(fēng)險(xiǎn),。術(shù)中將栓塞材料注入畸形的腦血管內(nèi),，從而阻斷其血流,，避免了再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后DSA顯示,，血管畸形造影劑填充減少,，流量減小，正常分支血管保護(hù)良好,。
奇跡復(fù)蘇,，重獲新生
手術(shù)成功是救治的第一步，術(shù)后并發(fā)癥的防治也是非常關(guān)鍵,。面對(duì)患者出現(xiàn)肺部感染,、低蛋白血癥、貧血,、急性腎功能衰竭,、肝功能不全、電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥,，神經(jīng)外科,、ICU,、腎臟內(nèi)科,、神經(jīng)內(nèi)科、感染科,、臨床藥學(xué)室等多學(xué)科聯(lián)合,，制定救治方案，經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員40余天的奮戰(zhàn),，患者終于轉(zhuǎn)危為安,。最值得高興的是，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)檢查評(píng)估,，患者的神經(jīng)功能完好無(wú)損,！這無(wú)疑是對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員辛勤付出的最好回報(bào)。
兇險(xiǎn)的腦血管畸形→
腦血管畸形,，是一種罕見(jiàn)且嚴(yán)重的神經(jīng)血管疾病,，它隱藏在大腦深處，對(duì)患者的生命和健康構(gòu)成了巨大威脅,。常見(jiàn)的癥狀有：出血,、癲癇,、頭疼,、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，其中大量出血最為兇險(xiǎn),，一旦腦疝形成,，可迅速導(dǎo)致病情加重甚至危急生命,。
幾個(gè)方法檢測(cè)出腦血管畸形→
●頭部CT檢查：CT檢查可以明確有沒(méi)有腦出血，腦出血的血腫大小,、位置,、形態(tài)等；●磁共振檢查：磁共振可以明確畸形血管團(tuán)的位置,，它的供血?jiǎng)用},、引流靜脈因?yàn)橛辛艨斩@影，也可以顯示畸形血管團(tuán)與周?chē)X組織的關(guān)系,、與功能區(qū)的關(guān)系,；●進(jìn)一步檢查：包括CTA、MRA和腦血管造影(DSA),。
黃小龍?zhí)嵝�,，早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,，預(yù)防血管畸形破裂出血的發(fā)生是該病治療的關(guān)鍵。如果有不明原因的頭痛和抽搐等癥狀,，應(yīng)盡早就醫(yī)檢查,，以排除腦血管畸形的可能。
